作者：藍弧，10年專註營養領域，專註寶寶餵養和疾病的輔助調理（V+lanhuyys)

宸媽前兩天在深圳參加了婦幼營養大會，也做了一些筆記，今天想分享給大家，作為一直在一線工作的育兒營養師，我也始終保持跟隨官方的腳步，給大家提供最新最專業的營養育兒知識，為啥說價值2000呢，因為報名費是2000哈，知識本身是無價的。

其實很多內容，我平時都有給大家科普過了，經常看我朋友圈的就會知道，現在從各位專家口裡說出，是讓你們對我的科普更有信心。大會內容很多，我寫的是精華總結，每個知識點都有很多理論基礎研究文獻等，但篇幅有限，我直接寫結論，這樣你們也能更快吸收。
先說說，婦幼營養是個什麼樣的組織，它的權威性如何呢？
婦幼營養全名叫中國國營養學婦幼營養分會，它的前身是中國生理科學營養學會下屬的兒童營養專業組，學會正式成立於1988年，之後開展了大量的婦幼營養學術交流活動，這些年大家對婦幼營養的認識也都得益於學會的積極宣講推動。

學會發起人都是醫學博士，教授專家級別，參與婦幼人群膳食指南，醫學營養方面的教材編寫以及專業文獻發表，是專家薈萃的地方，也是國內的婦幼營養屆最權威最官方的組織了。

精華內容總結

一、婦幼營養工作形式和任務

1、2016年10月國務院印發實施《「健康中國2030」規劃綱要》，之後半年又出台《國民營養計劃2017～2030》並提出六大營養健康行動，其中第一條，就是生命早期1000天營養健康行動提高孕產婦、嬰幼兒的營養健康水平，國家史無前例政策支持高度重視營養行業的發展，也是婦幼營養大力開展的好時機；

2、婦幼營養的工作不光是解決眼前的貧血、發育不良等情況，更需要從更早的階段就開始干預和預防，比如從媽媽懷孕開始；
3、按目前普遍的孕婦膳食攝入情況，很多營養素都不能滿足。
比如孕期推薦的vc攝入量是115毫克，但調查結果顯示大多孕婦攝入vc量只有73毫克，比如鈣推薦量是1000毫克，但是大多孕婦攝入才300多毫克，其他各種營養攝入都不足，不足的彌補，需要靠合理膳食糾正以及營養素補充劑去解決；

4、大眾認知錯位和專業力量短板的情況嚴峻。
大眾認為多吃吃貴就是好營養，其實食物和營養之間沒有必要聯繫，營養是靠科學的膳食搭配，不是好吃多吃就是營養；
很多醫生對於營養學的認知和老百姓沒有多大差別，比如關於最基礎的《中國居民膳食指南》是否了解的問題，在醫生群體調查結果是3.2%聽都沒聽過，19%聽過但沒看過，27%只是簡單看過，只有17%看過一遍以上…

醫務人員營養知識匱乏是大眾營養認知差的重要原因，婦幼營養目前的工作是加快營養技能培訓，加強基層培訓營養專業知識，更好更快去普及到大眾。

二、生命早期千日營養
1、生命早期1000天指從媽媽備孕開始到出生後3歲，都是早期營養的關鍵時期，胎兒到嬰幼兒時期的營養，不僅關係短期體格發育和大腦發育，更會影響到成人期的健康狀況，比如成人很多慢病發生都與早期奠定的基礎有關；

2、生命早期階段奠定生命全程健康基礎和趨勢，從懷孕到生產到養育孩子，不單是眼前看到的健康狀況，它也決定孩子一生的健康走向，從疾病預防角度應有生命全程觀，應從孕期營養開始就要高度重視；

3、研究表明，孕期膳食對孩子未來的健康有很大的潛在影響，孕期呈現的化學環境會影響胎兒的基因表達，帶有慢性病遺傳基因的大鼠，給予媽媽孕期不同的飼料膳食，最終出現慢病的風險也不同。

為何幼兒園孩子吃同樣的膳食有的體質好有的經常生病，很大程度是因為媽媽在孕期時營養不同，孕期奠定的基礎不同導致孩子先天基礎就不同。
三、嬰幼兒發育特點
嬰幼兒的消化、免疫和代謝功能發育不成熟。

1、消化方面的特點是「工具」少，即胃酸分泌少、酶活性低，「場地小」胃容量小，食管細短，肌肉發育不完善，胃賁門括約肌鬆弛，容易「胃食管返流」，可是孩子長得快，營養需求大，這與胃腸道消化功能又很弱是個矛盾點，這是一個需要特別去重視和平衡的點；
2、免疫功能不成熟，表現為不平衡的免疫應答，上皮黏膜屏障功能弱，腸道菌群尚不完善，自身產生的iga、igg等抗體功能弱，這是導致孩子容易感染，反覆生病的根本原因；

3、代謝負擔高風險，孩子腎功能有限，肝臟功能尚未成熟，存在代謝方面負擔過重的風險；
4、嬰兒期是大腦發育最迅速時期，如果嬰兒期營養不良極大可能損傷大腦，且這種損傷不可逆；
5、影響消化的兩個重要因素分別是蛋白質的消化和胃排空，體外模擬實驗顯示，母乳消化和胃排空都最好，羊奶次之，牛奶最慢，跟羊奶的蛋白結構鬆散更容易被消化酶分解有關。
四、嬰幼兒合理餵養的要點
1、6個月以內儘可能純母乳餵養，母乳不足選擇配方奶粉；

2、專家共識是6個月以後再加輔食（如對此論點有疑議需更高質量研究證明），輔食從泥狀的強化鐵米粉開始，逐漸引入不同種類的食物，豐富食物種類的同時，增加食物的性狀和咀嚼難度；
3、引入輔食後注重行為訓練，學會自主進食，用杯喝奶，學會拿有形狀的食物學習咀嚼學會抓東西，練習手指動作，允許進食狼藉，注重進食時快樂情緒的培養，注意進食安全，擅用生長發育曲線判斷孩子的發育情況；
4、嬰兒期重要營養素補充主要有vd，va、鐵、鋅、必須脂肪酸、益生菌和益生元、DHA。

五、母乳的重要性
1、母乳是寶寶最完美的食物，無可替代，母乳富含寡糖、長鏈多不飽和脂肪酸、蛋白質、維生素礦物質核苷酸以及各種活性營養因子，非常適合嬰兒腸胃消化吸收，如同一支分工複雜精細的管弦樂隊進行的合奏，巧妙完美的供寶寶生長發育；

2、母乳成分非常複雜，會隨著孩子的生長而變化，從初乳到成熟乳營養成分在變化，隨著孩子長大，母乳營養又會發生變化，這是因為孩子對營養的需求在變化，神奇的母乳始終是為孩子「量身定製」；
3、母乳餵養對孩子近期遠期都有影響，近期影響主要是可以幫助健康成長，溫和訓化消化、免疫等方面的功能，遠期影響提高認知和學習能力，降低孩子長大後的慢病風險，還有有研究表明，母乳能編程後代的記憶力，母乳不僅單純提供營養源，它還能幫助孩子提高應對未來的挑戰。

六、母乳活性營養成分
1、母乳活性物質非常多，配方奶絕對望塵莫及，目前至少鑒定出300多種營養成分和活性物質；

2、母乳富含益生元寡糖，且其結構複雜多樣，益生元的量是牛乳的10～15倍，豐富的寡糖幫助寶寶建立最優化的菌群生態系統，讓40億多的腸道菌群細菌友好地寄居在腸道這個大觀園裡，好的菌群影響著兒童骨骼、心血管和神經系統等多方面的發育；

3、不同膳食的乳汁營養成分差別不大，但研究顯示，哺乳期額外補充必需脂肪酸，各種維生素、礦物質、vd等都能明顯提高乳汁相應的營養含量。
七、配方奶粉的發展
1、配方奶粉的歷史距今不到100年，上世紀初，隨著分析和化學技術發展，對牛奶的認知才有了飛躍性進展；
2、通過對母乳和牛奶成分的分析，發現母乳中乳清蛋白和酪蛋白比例為6：4，而牛奶中的比例為8：2，又通過其他的一些檢測找出母乳和牛乳之間的差別，通過一定的技術把牛奶中的營養成分做了調整，從而有了配方奶粉

3、配方粉具體的調整是隨著研究發現不斷改進和完善的，配方粉的終極目標是接近母乳，以從能滿足短期發育要求，到對長期的健康也能有促進為目標，不斷縮短其與母乳的距離；

4、近10年，隨著對母乳的研究進展，配方奶又逐漸加入低聚糖、核苷酸、opo、乳鐵蛋白、益生菌、益生元等；

5、奶粉熱加工過程產生的糖加化反應可能會影響蛋白質的「質」，還可能改變嬰幼兒菌群環境。

八、羊奶的特點
1、對山羊奶的研究不比牛奶晚，1914年研究發現羊奶在胃裡形成的凝塊比牛奶更一細軟，1921年發現91%羊乳脂肪球分子直徑小於4微米，隨著後來的研究，與牛奶比起來，羊奶的酪蛋白、乳糖含量更低，種種跡象表明，羊奶可能比牛奶更好消化；
2、母乳、羊奶和牛奶的蛋白成分對比，好消化的阿爾法乳清蛋白和貝塔酪蛋白含量是母乳最多，牛奶最少，羊奶居中，而不好消化的a1酪蛋白，母乳最少，牛奶最多，羊奶居中，也說明從消化層面，羊奶比牛奶好消化；

3、營養成分上，羊奶相比牛奶，飽和脂肪低，多不飽和脂肪酸更高，碘鉀錳酮等更高，鈣鋅鈉等更低，vc、鐵、葉酸、vb12兩者含量都低；
4、體外模擬實驗，羊奶相對牛奶更接近母乳；
5、羊奶配方粉的改進方向是通過基因篩選進一步降低易致敏的a1蛋白量，保留山羊脂，減少植物油添加，增加有益成分比如低聚糖、鞘脂、乳鐵蛋白和免疫因子。

九、益生菌的重要性
1、孕期至出生後2～3歲是腸道菌群和免疫系統發育的關鍵時期，腸道菌群在3歲時就達到成人水平，免疫系統在12歲才達到成人水平；

2、益生菌市場目前存在菌株混亂、數量不足，雜菌污染等問題，2019.5.29發布《中國營養學會益生菌與健康專家共識》說明了益生菌重要性並呼籲加強益生菌質量管理；
3、益生菌的作用是菌株特異的，也就說菌株決定益生菌作用是什麼，選擇什麼樣的菌株很關鍵，臨床研究也是選用菌株，判斷益生菌的作用應從菌株水平，而不應該籠統說益生菌作用；

4、益生菌和益生元同時補充起到1加1大於2的作用，這樣的組合叫「共生元」，最佳的共生元組合被證明能調節腸道菌群平衡同時可減少過敏/濕疹/特應性皮炎等的發生。

十、嬰幼兒過敏的營養干預
1、嬰幼兒過敏原因主要有免疫系統發育不成熟，腸道屏障功能弱（腸黏膜間隙大），遺傳，環境（剖腹產，奶粉餵養，過早接觸牛奶蛋白，菌群建立不成熟，環境污染）等；

2、預防過敏有效措施：母乳餵養；母乳不足時首選適度水解的配方粉；引入補充劑比如營養免疫物質、益生菌、長鏈多不飽和脂肪酸（亞麻酸、dha）等；避免過早添加輔食，避免接觸過敏原（塵蟎，花粉等），避免二手煙，減少剖宮率；

3、WHO推薦針對性選擇益生菌可作為嬰幼兒防止過敏的營養策略，益生菌如何選擇，從安全層面需選擇衛生部公布的嬰幼兒可食用菌株，對於過敏選擇臨床研究有效的菌株，我重點記錄的是這兩種：動物雙歧桿菌Bb-12和鼠李糖桿菌HN001，Bb-12 是世界上文獻記載最多的菌株，主要機理是可降低血清總igE和改善腸道屏障功能；

4、易過敏的食物有牛奶，大豆，小麥，花生/堅果，雞蛋。

5、明確為過敏原的食物，過去認為需要絕對迴避，但有研究顯示，對於過敏的食物，長期少量食用後的結果相比絕對迴避該食物，最後的結果是前者過敏大大降低，比如下圖做的花生實驗，通過5年的觀察，絕對迴避5年後對花生的過敏率是17.2%，一直都在吃的花生過敏率3.2%，提示過敏處理可能不一定需要絕對迴避；

傳統的方法是迴避保護，但現在更多認同積極調整腸道菌群適當可控的暴露的方式
6、牛奶蛋白過敏，選擇水解蛋白配方粉，母乳的寶寶也出現牛奶蛋白過敏，媽媽迴避牛奶後再觀察；

7、引起牛奶蛋白過敏的主要是β-乳球蛋白和A1-酪蛋白。

8、對於食物過敏伴餵養困難的干預有迴避過敏原，補充VB、鋅、消化酶、有效菌株等；

十一、關於維生素AD
1、vd不僅是有維持骨骼健康的作用，還有很多骨骼外系統作用，比如保護中樞神經系統，調節免疫功能，預防心血管疾病，預防代謝性疾病等等；

2、國內vd的服用很不理想，72.6%在1歲以內就停止服用，17.4%在1～2歲停止服用，6.4%2～3歲就停止服用，美國兒科學會推薦服用一直到18歲；
3、服用量是400～800IU（這個量可根據戶外運動量調整，因為vd可通過陽光照射產生）

4、va在暗適應、維護皮膚黏膜完整性、促進細胞增殖分化以及免疫調節方面有很重要作用，母乳va水平與飲食有關，媽媽足夠攝入寶寶才不會缺乏，va的攝入量與生活水平直接相關，目前偏遠地區缺乏依然比較明顯。
十二、關於A2蛋白
1、β-酪蛋白分A1型和A2型，A2型是最原始的，原本所有的牛都是A2，後面由於基因突變才產生了A1；

2、A1蛋白是過敏和牛奶不耐受的很重要因素，中國成人乳糖不耐發生率90%，而85%對自述乳糖不耐的都可耐受不含a1蛋白的牛奶，說明大多數不是乳糖不耐，而是對A1不耐；

3、2019.8.23在國家權威雜誌《兒科胃腸病學與營養》發表，最高級別的研究證明不含A1蛋白的奶粉對消化道健康和認知表現都有正面影響：促進兒童認知發育、減輕因乳糖不耐而產生的腸道炎症。
……..

以上是部分知識的總結，都是乾貨，吸收起來沒那麼容易哦，沒有全部都寫出來，還有一些零碎知識點，朋友圈有發，有興趣的可以去翻一翻。

作者：藍弧，10年專註營養領域，專註寶寶餵養和疾病的輔助調理（V+lanhuyys)